事实上，这样的病例在肾内科并不少见。肾衰竭的发生往往是一个渐进的过程，只是很多信号被忽略了。

　　信号1：尿量异常

　　夜尿次数超过2次、总量多于750mL（约1.5瓶矿泉水）时，需警惕肾小管重吸收功能受损。若全天尿量少于400mL，则属于无尿范畴，常见于尿毒症前期，提示肾小球滤过率严重下降。

　　尤其注意：糖尿病患者出现多尿，需排查是否已出现糖尿病肾病。

　　信号2：晨起水肿

　　水肿不仅是肾病综合征的典型表现，也常见于尿毒症早期。肾功能严重受损导致水钠代谢失衡，除了眼睑、双脚踝等部位水肿，还可能引起腹腔积液、胸腔积液等“内在水肿”。

　　信号3：尿液形态改变

　　尿液中出现绵密不散、持续较久的泡沫，往往是尿蛋白含量升高的表现；而呈现“洗肉水色”或肉眼血尿，需警惕IgA肾病等原发病急性发作。

　　临床统计显示：出现泡沫尿的人群中，约23%最终确诊慢性肾脏病；无痛性血尿患者中约18%存在肾小球疾病。

　　蛋白尿和血尿并非仅出现在肾病早期，肾衰竭阶段同样可能出现。即使肌酐已升高，肾小球滤过率持续下降，蛋白流失仍可能继续，不可掉以轻心。

　　信号4：顽固性高血压

　　肾性高血压是肾衰竭典型并发症之一。若血压持续控制不佳（如反复超过140/90mmHg），需警惕肾功能持续恶化。

　　其发生机制包括：

　　肾素-血管紧张素系统异常激活；

　　水钠潴留导致血容量上升；

　　内皮素等缩血管物质分泌增加；

　　血压突然失控往往是尿毒症逼近的信号。

　　信号5：皮肤瘙痒

　　血肌酐超过300μmol/L时，尿素等代谢废物经汗液排出沉积于皮肤，形成“尿素霜”，引发剧烈瘙痒。

　　特点包括：

　　夜间症状加重；

　　热水洗浴后更明显；

　　常规抗过敏治疗无效。

　　研究显示，这类患者皮肤中β2微球蛋白沉积量可达正常人的15倍。

　　信号6：不明原因贫血

　　若出现持续乏力、头晕、面色苍白，需警惕肾性贫血。例如我们接诊的一位患者血红蛋白仅72g/L，进一步检查发现促红细胞生成素（EPO）严重缺乏，最终确诊慢性肾脏病。

　　肾性贫血特点：

　　正细胞正色素性贫血；

　　补铁治疗效果有限；

　　可伴随血小板功能异常；

　　其根本原因是肾脏受损后促红细胞生成素生成不足。

　　信号7：食欲下降

　　肌酐超过707μmol/L进入尿毒症期时，毒素累积侵袭消化系统：

　　口腔中尿素分解产生氨味→金属味、口臭；

　　胃肠黏膜水肿→恶心、呕吐；

　　肠道菌群紊乱→腹泻与便秘交替；

　　患者呼气中常带有特殊“尿味”，称为尿毒症口臭。

　　若以上7个信号中出现2–3项，务必尽快进行肾功能相关检查（如血肌酐、尿素氮、尿常规、肾小球滤过率等），抓住治疗时机，避免延误至终末期肾衰竭！